本期专家
皇甫秋强
杭州市第一人民医院桐庐医院呼吸与危重症医学科学科带头人、主任医师
个人简介
擅长肺部感染、肺癌、胸腔疾病、哮喘病、呼吸衰竭及疑难病的诊治，对运用纤维支气管镜诊治肺部疾病有较丰富的临床经验。
门诊时间
杭州市第一人民医院桐庐医院：周二上午
本期看点
曲霉菌是一种条件致病菌，当人免疫力下降时易被其感染。
肺曲霉病症状与肺炎类似，容易被延误诊断。
日常生活中如何预防曲霉菌感染？
01
反复胸闷气促
原是真菌在肺里安家
王阿姨（化名）今年67岁，从一年前开始，反复出现胸闷气促症状，就诊发现肺部有炎症，辗转多地就医都没效果。
最近半个月，王阿姨感觉胸闷气促加重，来到杭州市第一人民医院桐庐医院呼吸与危重症医学科寻求治疗。
皇甫秋强主任医师接诊后仔细查体，两肺呼吸音粗，CT检查提示两肺支气管病变，两下间质性炎症。
一直反复的肺部感染，一定要找到病因，皇甫秋强安排王阿姨住院进行支气管镜、肺泡灌洗液细胞检查等，检测发现引起王阿姨病症的“元凶”是烟曲霉、黄曲霉。因免疫力低下，王阿姨还感染了耶氏肺孢子菌，最终被诊断为肺曲霉菌病合并耶氏肺孢子菌感染。
“阿姨，你平时有什么特别的生活习惯吗？家里养宠物吗？”
“特别的生活习惯是没有，但家里养了一只猫。”
“那您的病啊，可能和家里养的这只猫有关。”
“难怪，我每次住院治疗好后，回家过一段时间又会复发。”
找到了病因，隔离病源，进行曲霉菌和耶氏肺孢子菌感染的对症治疗后，王阿姨的肺部感染症状明显好转。
2023年5月胸部CT
2024年8月胸部CT
皇甫秋强介绍，王阿姨主要病因在于肺曲霉菌感染。肺曲霉菌病是一种由曲霉菌属的多种真菌引起的疾病。宠物，尤其是猫和狗，可能携带曲霉菌。宠物的生活环境如果通风不良，也可能成为曲霉菌的滋生地。当宠物与人类密切接触时，尤其是宠物的皮屑和粪便中可能含有曲霉菌，从而增加人类感染的风险。
02
曲霉菌生活中常有
当免疫力下降时易感染
肺曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急、慢性肺部疾病，包括过敏反应性的曲霉病、寄生性曲霉病、侵袭性肺曲霉病。过敏反应性的曲霉病包括变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）等。曲霉属丝状真菌，常见的有烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉等，曲霉的感染部位主要集中在肺部，约占全身曲霉感染的九成。其中导致肺曲霉病最常见的是烟曲霉，少数为黄曲霉和黑曲霉。
曲霉广泛分布于自然界中，存在于有机质坏死物、发霉谷物、饲料、水、土壤、衣服和家具中。这样说来，很多人可能会倍感焦虑，生活在这样一个菌群密集的环境中，是不是致病风险很高呢？
皇甫秋强提醒大家，不要焦虑，因为曲霉菌是一种条件致病菌，免疫功能低下的人处于曲霉菌的环境中较易被感染。“像是王阿姨，本身年纪比较大，有低氧血症，而且曾经历过两次手术，免疫力低下，长期与宠物一起生活，如果没有及时注意卫生情况，就很容易被感染。”
03
症状与肺炎类似
容易被延误诊断
感染曲霉菌后的症状并不典型，一般表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛气急、呼吸困难、咯血，与肺炎或肺结核表现类似，容易被延误诊断。
皇甫秋强介绍，早期患者无明显临床症状，可能仅有咳嗽等不适，从而导致患者未重视，疾病早期发现困难。但如不予以积极治疗，患者在疾病进展中会出现咯血症状。一旦患者出现咯血等严重症状时，疾病已处于进展期，治疗难度较大。
所以，当免疫力低下人群出现持续的不明原因的发热和下呼吸道感染症状，经充分的广谱抗生素治疗无好转时，要考虑曲霉菌感染的可能，及时就医，避免病情加重出现治疗效果不佳等情况。
该病治疗以药物治疗为主，药物以抗真菌类为主，其中过敏性支气管肺曲毒病还需联合激素治疗，当药物治疗无效且病灶局限或患者出现大咯血症状时，需手术治疗。
04
预防曲霉菌感染
日常生活中可以做些什么？
同比病毒、细菌性肺炎，肺曲霉菌病占比不高，但是治疗周期长，伴随症状多，皇甫秋强医生提醒广大市民朋友以预防为主。
首先，日常生活中要养成良好的卫生习惯，定期打扫工作和生活的环境卫生，保持室内的清洁、干燥。室内堆放杂物要定期清理，打扫时用湿布擦拭。对怀疑有曲霉感染的环境工作时要采取防护措施；尽量不要在室内养宠物，对于有宠物的家庭，要注意勤给宠物洗澡，避免病菌滋生；平时要进行适量的体育锻炼，增强机体的抵抗力，减少发病的机会。可以选择中等强度的有氧运动，如打羽毛球、慢跑等。
其次，有基础疾病的人群要积极治疗原发病，定期进行复查，避免病情加重，或产生其他并发症对有较严重的原发病又常用抗生素、皮质激素及细胞毒性药物的患者，可定期作鼻拭子、痰等多途径真菌培养。一旦发现曲霉侵袭，即给予抗真菌药物治疗。
最后，在接触曲霉污染的环境工作时，需要佩戴口罩。在清理有曲霉生长的日常用品，如鞋、家具、食物或机器等物品时，宜用湿布擦拭，以防曲霉孢子飞扬，污染空气。对有明显曲霉生长的物品、场所，可用甲醛溶液或过氧乙酸溶液喷洒。避免接触霉变的稻谷、稻草或腐败的花卉植物。忌吃霉变的花生、果品等食物。
供稿：杭州市第一人民医院桐庐医院