31岁的陈菲（化名）是亲友眼中妥妥的“别人家的孩子”，从小成绩名列前茅，一路顺遂考入国外名校，毕业后留洋打拼，拥有了稳定的海外工作。
今年10月，她特意请假回国探亲，还赴奉化参加了亲友的婚礼。这一美好的探亲行程，却被一张体检报告单打断。她的胸部CT报告显示，右下肺藏着一枚直径2厘米的混杂磨玻璃结节。更蹊跷的是，结节内部还带着一个不规则的空洞。
这个肺结节到底什么“来头”？该怎么处理？陈菲一家忧心忡忡。
母女结伴体检
女儿查出“高危”肺结节
“我和妈妈结伴体检时查出的问题，当地医生说这结节看着‘来者不善’。我平时不抽烟、作息规律，怎么会呢？” 带着满心疑惑与焦虑，她找到了宁波市第二医院胸外科一病区董彩军副主任医师，当时董彩军正在奉化区中医医院下沉坐诊。
董彩军仔细研究了CT影像后，给出了自己的观点：这是一个比较典型的肿瘤性混杂磨玻璃结节，边缘不光整，有分叶，混杂磨玻璃结节中实性成分超过了50%。“至于结节中的空洞，从医学角度看，主要有两种成因：要么是肿瘤恶性程度低、沿原本肺内肺大疱生长形成，要么是恶性程度高、生长过快导致内部坏死。目前这个结节内的空洞不是很规则，更倾向于后一种原因，建议尽快通过手术明确性质。”
听完医生的分析，陈菲又和家人商量了一番，最终决定留在国内接受治疗。
董彩军为患者查看影像
术中病理结果打乱计划
医生紧急调整手术方案
手术前，董彩军团队综合评估了陈菲的年龄和术后生活需求，原本计划实施肺段切除术：仅切除包含结节的部分肺组织，最大程度保留肺功能。可术中快速冰冻切片的结果，却让手术陷入紧急转折：结节确诊为肺腺癌，且腺癌中恶性程度最高的微乳头和实体成分占比超过了40%，还有一个高危因素是，“气道播散阳性”。
“肿瘤恶性程度高，同时气道有播散，这可不是小事！”董彩军解释，这意味着肿瘤细胞已经突破原发病灶，悄悄“跑”到了病灶周围的小气道或肺泡里。“如果按原计划只做肺段切除，残留的癌细胞很可能卷土重来。”
董彩军（右一）手术中
情况危急，他当机立断调整手术方案，改为肺叶切除术，彻底切除包含病灶的整个肺叶，同时清扫周围淋巴结。“术前已经评估过她的肺功能储备，剩余肺组织完全能满足日常生活需求，先把病灶切干净才是关键！”
最终，董彩军通过胸腔镜技术仅用1个多小时便完成手术，切口仅3厘米左右。术后第2天，陈菲就能下床活动，5天后顺利康复出院，如今已重返工作岗位。
基因检测现“钻石突变”
年轻女性要尤其警惕
术后的基因检测结果显示：陈菲的肿瘤为ALK融合突变。“这在肺癌基因突变里被称为‘钻石突变’！”董彩军解释，这类患者能使用针对性的ALK抑制剂，即便到了晚期，合理用药后生存期也可能超过10年。
他之前接诊过一位26岁的研究生，确诊时已出现胸腔转移，靠靶向治疗已经存活了8年多，现在已结婚生子，回归了正常生活。
不过董彩军也提醒，尽管陈菲目前处于早期，术后微小残留病灶检测为阴性，暂时无需靶向治疗，但由于癌细胞恶性程度高且有气道播散，复发风险高于普通早期患者，必须严格定期复查。因此，建议她每隔3-6个月做一次胸部CT，必要时复查。
值得注意的是，ALK融合突变的肺癌虽在所有肺癌中仅占2%-7%，但在年轻女性中相对高发。
“近几年女性腺癌的发病率甚至超过了男性，可能与女性基因更易受厨房油烟、二手烟等外界因素影响有关。”董彩军特别强调，早期肺癌几乎没有症状，多数患者都是通过体检才发现肺结节，“如果查出了肺结节，不用恐慌，但也千万别掉以轻心，一定要尽快找胸外科或呼吸科、影像科专家评估诊断，早干预才能避免小病灶拖成大麻烦！”
来源：FM93浙江交通之声综合宁波市第二人民医院、甬派、央视新闻等