“宝宝一直咳，吃了药也不见好……”
小雨的妈妈抱着孩子
来找医生时几乎要哭出来
2026年3月初，1岁多的小雨（化名）突然开始咳嗽。起初，家里人以为只是普通感冒，不料病情迅速加重：发热、反复咳嗽、气喘……孩子越咳越厉害。家里人见状紧急带孩子前往当地医院就诊。
完善CT检查后，孩子被确诊为右侧重度膈疝，因肺部感染严重、病情危急，当地医院建议患儿立即转院。家属当即决定将孩子送往厦门大学附属第一医院。
右侧重度膈疝是什么？
厦门大学附属第一医院儿外科副主任医师杨国柱介绍，我们的胸腔和腹腔之间有一层叫“膈肌”，而小雨本该完整的膈肌上却出现一个洞，使本应待在腹腔里的肠管，竟“钻”过这个洞，到了胸腔里。肠管疯狂挤压着孩子的右肺，导致肺无法正常发育和扩张。
入院时，由于长期腹腔肠管疝入胸腔，导致小雨肺部被严重挤压，不仅呼吸急促困难，还伴随营养不良、脱水、电解质紊乱等问题，生命安全受到严重威胁。小雨的检查结果显示：重症肺炎、右肺不张、感染指标远超正常值。此外，小雨患的是儿童膈疝中极为罕见的右侧膈疝，这类病例仅占15%，远比左侧更复杂、风险更高。
“我们需要先把感染控制住，但也不能等太久，因为疾病本身就会导致反复感染，这是个矛盾。”杨国柱副主任医师解释道，“必须找到一个最佳平衡点。”
儿外科团队紧急会诊评估：该患儿为右侧膈疝，临床罕见。且患儿处于肺部感染期，麻醉与手术风险极高，既要控制感染，又不能拖延手术；多学科团队抓住感染可控、生命体征平稳的黄金时机，立刻实施胸腔镜微创右侧膈疝修补术。这个手术具有创伤小、出血少、恢复快的特点。1小时后，手术顺利完成。
术后第四天，复查胸部DR：右侧膈肌完整恢复，右肺复张良好。拔除胸腔引流管后，孩子呼吸平稳，精神状态明显好转。不久前，小雨的检查报告显示其双肺复张良好，膈肌完整，小雨终于闯过了所有难关，顺利出院。
（从左至右）术前：右侧胸腔被肠管完全占据，纵隔移位，心脏偏左；
术后：膈肌恢复完整，右肺顺利复张，胸腔引流管位置良好；
拔管后复查：双肺复张理想，患儿呼吸功能快速改善。
健康提醒
一 什么是膈疝？
膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌的缺损进入胸腔。这种疾病在儿童中的发病率约为2500-3000分之一，其中85%发生在左侧，仅15%发生在右侧。
二 如何发现？
大多数膈疝可以在孕期通过大排畸筛查发现。孕妈妈在22周左右进行三维彩超时，部分单位可以检出该疾病。
三 如何治疗？
一旦确诊，需要寻找专业的小儿外科医生进行评估。目前，微创手术治疗已成为主流，整体治疗效果良好。
四 预后如何？
经过规范化治疗，大部分患儿都能获得良好预后。出院后需要定期复查，注意呼吸道管理，避免反复肺部感染、便秘、腹胀等情况，这些因素可能导致复发。
记者：陈恩泽